• Туберкулез костей и суставов

     

    Туберкулез костей и суставов развивается при заносе туберкулезной инфекции гематогенным путем на первичного туберкулезного очага. Заболевают преимущественно дети в первые Шлет жизни. Поражаются туберкулезом чаще всего позвоночник и крупные суставы, но могут быть поражены и другие кости.

    В большинстве случаев туберкулезный очаг локализуется в эпифизе суставного конца кости. Вначале образуется изолированный очаг, а затем происходит распространение процесса на суставные хряшн и синовиальную оболочку. В зависимости от того, какие части сустава поражены, различают синовиальную и костную формы туберкулеза.

    При туберкулезном синовите, если рано поставлен диагноз и своевременно начато противотуберкулезное лечение, процесс быстро стихает. При несвоевременно начатом лечении процесс прогрессирует дальше, разрушая связочный аппарат и суставные концы костей.

    При костной форме туберкулеза процесс начинается в губчатом веществе суставного конца костей и протекает различно. Иногда он ограничивается образованием полости, которая постепенно заполняется грануляциями. В других случаях процесс постепенно захватывает все новые и новые участки кости. Одновременно в процесс вовлекается сустав. Различают преартритическую фазу (до поражения сустава), артритическую — вторичный артрит, когда туберкулезный процесс с кости переходит на сустав, и постартритическую, когда процесс в суставе затихает и наступает более или менее длительная ремиссия.

    Симптомы, течение. Характерными признаками костно-суставного туберкулеза являются: а) припухлость сустава; б) скопление в полости сустава серозного или серозно-фибриноэного экссудата; в)атрофия мягких тканей пораженной конечности; г) боль и ограничение движений в суставе; д) мышечная контрактура; е) разрежение костного вещества, сужение или расширение суставной щели (на рентгенограммах) в зависимости от того, имеется или не имеется экссудат в полости сустава, ограниченные полости в кости с секвестрами в них.

    Лечение проводят в противотуберкулезных диспансерах, специализированных больницах и санаториях. Лечение противотуберкулезными препаратами длительное, курсовое. Туберкулез коленного сустава (гонит) наблюдается в 20—25% случаев туберкулеза костей и суставов. Различают синовиальную и костную формы.

    Симптомы, течение. Процесс развивается постепенно, медленно. Ребенок начинает быстро утомляться при ходьбе, отстает в играх со сверстниками, К вечеру и по ночам возникают боли, стихающие к утру. Затем появляется припухлость, сглаженность контуров коленного сустава. В верхнем завороте суставной сумки скапливается экссудат, развивается сгибательная контрактура коленного сустава. Мышцы больной ноги атрофируются. В запушенных случаях происходит разрушение суставных концов костей, гнойное расплавление пораженных тканей с образованием свищей.

    Лечение (см. Туберкулез костей и суставов). В запущенных случаях показана операция — экономная резекция сустава, артродеэ. В настоящее время по показаниям производят артропластику.

    Туберкулез позвоночника наблюдается в 30 — 40 % случаев костно-суставного туберкулеза. В большинстве случаев туберкулез позвоночника начинается в первые 10 лет жизни ребенка. Чаще всего поражается грудной отдел.

    Симптомы, течение. Вначале отмечаются тупые боли в спине, усиливающиеся к концу дня и стихающие в течение ночи. Затем развивается контрактура мышц спины, поэтому, чтобы наклониться, больной вынужден садиться на корточки. Пораженный отдел позвоночника при этом не сгибается. При легкой нагрузке на позвоночник (давление на голову или на оба плеча) появляются боли в спине. Если положить ребенка на живот н приподнять его за ноги, то спина не разгибается, туловище отделяется от стола с выпрямленным позвоночником. В дальнейшем постепенно развивается деформация спины и грудной клетки, появляется горб. По мере увеличения искривления позвоночника возникают явления сдавленна спинного мозга, могут образоваться натечннкн, наступает расстройство функции тазовых органов.

    Лечение проводят в специальных костно-туберкулезных больницах и санаториях. Оно заключается в длительной иммобилизации в гипсовой кроватке. При необходимости применяют вытяжение при помощи петли Глиссона. По миновании острых явлений и затихании процесса больному следует носить гипсовый корсет. По показаниям для укрепления пораженного участка позвоночника производят костнопластическую операцию. Назначают общеукрепляющее лечение — усиленное питание, длительное пребывание на воздухе (если возможно, то круглосуточно).

    Туберкулез тазобедренного сустава чаще всего развивается в детском возрасте. Первичный очаг обычно появляется в вертлужной впадине или головке бедренной. кости. Наблюдается в 20—22 % всех случаев туберкулеза костей и суставов.

    Симптомы, течение. Вначале ребенок предъявляет жалобы на боли в области тазобедренного сустава и начинает прихрамывать. Постепенно развивается сгибательная контрактура, утолщение кожной складки на больной ноге (симптом Александрова), атрофия конечности. Выпрямить ногу невозможно, появляется поясничный лордоз, нога приведена к средней линии, больной принимает характерную позу при стоянии. Появляются натечники, свиши. На рентгенограмме обнаруживают типичные для туберкулеза изменения. Лечение в костно-туберкулезном учреждении с помощью длительной иммобилизации сустава гипсовой повязкой или вытяжением. В последнее время при наличии изолированных очагов довольно часто прибегают к оперативному вмешательству (некротомия) или резекции тазобедренного сустава. Обязательно' общеукрепляющее лечение и применение противотуберкулезных препаратов, как при других формах костного туберкулеза.

    Туберкулез почки. Микобактерии туберкулеза заносятся гематогенным путем из какого-либо другого очага. При прогрессировании заболевания процесс переходит на лоханки, мочеточники и далее распространяется нисходящим путем на мочевой пузырь.

    Симптомы, течение. В начале заболевания беспокоят тупая, ноющая боль в пояснице, общее недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, плохой сон. По мере развития процесса и увеличения морфологических изменений в почке к этим общим явлениям присоединяются довольно характерные нарушения мочеиспускания. Позывы на мочеиспускание несколько учащаются, в моче обнаруживается альбуминурия, пиурия, а позднее небольшая гематурия. Реакция мочи обычно остается кислой, цилиндры отсутствуют. Выделительная функция почки понижается, что определяется в/в индигокарминовой пробой при цистоскопии. При ней же иногда можно довольно рано обнаружить туберкулезные бугорки вокруг устья мочеточника пораженной почки.

    Лечение длительное в противотуберкулезной больнице, а затем санатории. При отсутствии эффекта от комбинированного лечения противотуберкулезными препаратами и больших морфологических изменениях показана операция — резекция части почки или удаление ее.

      Войдите или зарегистрируйтесь. чтобы получить возможность отправлять комментарии
     



  • На главную