• Туберкулез позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

     

    Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых со впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Они составляют 70% среди поступивших на хирургическое лечение. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в среднем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором - поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Двойные и тройные локализации поражения ранее встречали редко, сейчас же частота их увеличилась и составляет у взрослых около 10%. Количество поражённых позвонков колеблется в значительных пределах. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонков (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких, почек, глаз и других органов.

    Симптомы туберкулеза позвоночника

    Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит), в зависимости от характера активного процесса делися на V стадий:

    • I стадия - первичный туберкулёзный остит,
    • IIа стадия - прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции:
    • IIб стадия - прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;
    • III стадия - хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции;
    • IV стадия - посттуберкулёзный спондилоартроз (последствие перенесённого спондилита).

    Клиническое излечение устанавливают у лиц, получивших комплексное, в том числе хирургическое, лечение туберкулеза позвоночника, при отсутствии симптомов и лабораторных признаков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.

    Остаточные изменения констатируют при спонтанном или клиническом излечении специфического процесса с образованием инкапсулированных костных очагов обызвествлений и рубцов в мягких тканях, не сопровождающихся выраженными анатомо-функциональным нарушениями и жалобами больных.

    Распространённость поражения определяется количеством поражённых позвонков. Применительно для позвоночника это будет выглядеть следующим образом.

    • К локальному (ограниченному) поражению относят туберкулёзный остит - одиночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного ПДС.
    • Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
    • Множественными являются поражения двух и более не смежных ПДС.
    • К сочетанным формам относят поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

    Локализация поражения, туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних - в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом. Соответственно расположению поражённых позвонков, указывают отдел позвоночника и номер позвонка.

    Осложнения туберкулеза позвоночника

    • Общие осложнения туберкулёза (токсико-аллергические поражения, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.).
    • Местные воспалительные осложнения туберкулеза позвоночника: абсцессы, свищи.
    • Ортопедические осложнения туберкулеза позвоночника: деформации, нестабильность позвоночника.
    • Туберкулез позвоночника имеет и неврологические осложнения: корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, парезы различной глубины, плегия, миелопатия, нарушения функции тазовых органов.
     



  • На главную